紹介状なしで大きな病院に行くと、医療費1万円の初診でも窓口は「9400円」に。健康保険の選定療養の試算

先発医薬品を希望すると価格差の「2分の1」

病院や薬局で受け取る薬にも、選定療養の特別の料金がかかることがあります。2026年6月には、その計算の割合が変わりました。

対象は後発医薬品のある先発医薬品

対象は、後発医薬品（ジェネリック医薬品）が出ている先発医薬品で、「長期収載品」と呼ばれます。患者が自分の希望でこの先発医薬品を選ぶと、通常の1割から3割の負担とは別に特別の料金がかかります。

医師が医療上必要と判断して処方箋に記した場合は、これまでどおり保険の対象で、特別の料金はかかりません。薬局に後発医薬品の在庫がないなど、後発医薬品を出すのが難しい場合や、入院中の患者も対象外です。

2026年6月から4分の1が2分の1に

特別の料金は、先発医薬品と後発医薬品の価格差の2分の1に、消費税を加えた額です。2024年に始まったときは価格差の4分の1でしたが、2026年6月から2分の1に引き上げられました。

後発医薬品が何種類かあるときは、そのうち最も価格の高い後発医薬品との差で計算します。薬の代金以外の診察や調剤の費用は変わりません。

1錠20円の差でも30日分なら「1320円」

厚生労働省の例では、先発医薬品が1錠100円、後発医薬品が1錠60円なら、差額40円の2分の1の20円が特別の料金です。1日2錠を30日分受け取ると60錠で1200円になり、消費税10％を加えると1320円です。

同じ条件でも、4分の1だった頃なら税込みで660円でした。毎月同じ薬を受け取る人なら、12カ月で1万5840円になる計算です。

この特別の料金も保険の対象外なので、高額療養費の計算には入りません。医療費がかさんで上限を超えた月でも、この分は戻ってこない点に気をつけましょう。

処方箋と領収書で確かめる

処方箋に薬の一般的な名前（成分名）が書かれていても、薬局で先発医薬品を希望すれば特別の料金の対象です。医師が患者の希望を聞いて先発医薬品の名前で処方し、処方箋の「患者希望」の欄に印を付けた場合も同じ扱いになります。

特別の料金を受け取った病院や薬局は、保険の負担分と特別の料金を分けて書いた領収書を渡すことになっています。対象になる薬の一覧と価格差は、厚生労働省のウェブサイトで公表されています。

先発医薬品にこだわる理由が特にないなら、後発医薬品に切り替えれば特別の料金はかかりません。飲み心地などで迷うときは、医師や薬剤師に相談してから決めるとよいでしょう。