紹介状なしで大きな病院に行くと、医療費1万円の初診でも窓口は「9400円」に。健康保険の選定療養の試算

厚生労働大臣は2026年10月30日の会見で、料金を払うと優先して診察してもらえる「病院ファストパス」と呼ばれるサービスについて問われました。大臣は、予約に基づく診察の料金は要件を満たした医療機関だけが地方厚生局に報告して受け取れる仕組みで、届出は2025年7月時点で1000件あまりだと答えています。

予約診察の料金は「選定療養」と呼ばれる仕組みのひとつです。紹介状を持たずに大きな病院へ行ったときや、ジェネリック医薬品ではなく先発医薬品を希望したときにも、窓口で同じように特別の料金を払うことがあります。

この記事では、選定療養の特別の料金がどんなときにかかるのかを確かめ、医療費1万円の初診で紹介状がない場合の窓口の支払いを試算します。

【選定療養】保険の窓口負担とは別に払う「特別の料金」

病院の窓口で払うお金は、保険が使える部分の負担と、保険が使えない部分の料金に分かれることがあります。まずは選定療養の基本を整理します。

自分で選んだ分は全額自己負担

選定療養は、患者が自分の希望で選んだサービスを、保険診療と一緒に受けられるようにした仕組みです。診察や薬など保険の対象になる部分は1割から3割の負担で済み、選んだサービスの分だけを「特別の料金」として全額自分で払います。

特別の料金を受け取れるのは、病院が院内の掲示などで内容と金額を知らせ、患者が同意した場合に限られます。病院の都合だけで料金を取ることは認められていないのです。

選定療養の主な種類と「特別の料金」（2026年11月時点）

出所：厚生労働省「「療担規則及び薬担規則並びに療担基準に基づき厚生労働大臣が定める掲示事項等」及び「保険外併用療養費に係る厚生労働大臣が定める医薬品等」の実施上の留意事項について」、厚生労働省「後発医薬品のある先発医薬品（長期収載品）の選定療養について」をもとにナビプラマネー編集部作成

• 紹介状なしで大きな病院を初診：医科7000円以上、歯科5000円以上
• 他院を紹介されたのに大きな病院を再診：医科3000円以上、歯科1900円以上
• 後発医薬品がある先発医薬品を希望：価格差の2分の1＋消費税（2026年6月から。それまでは4分の1）
• 予約に基づく診察：病院が定める額（30分程度以上待たせたら徴収できない）
• 診療時間外の受診を希望：病院が定める額（時間外加算に相当する額が標準）

どの健康保険でも同じ仕組み

選定療養は国の決まりで、会社員などが入る健康保険、自営業の人などが入る国民健康保険、75歳以上の後期高齢者医療制度のどれでも扱いは同じです。加入している保険によって、特別の料金のルールが変わることはありません。

注意したいのは、特別の料金が高額療養費の対象にならない点です。協会けんぽも、保険外併用療養費の差額部分（特別の料金にあたる部分）は高額療養費の対象にならないと案内しています。