紹介状なしで大きな病院に行くと、医療費1万円の初診でも窓口は「9400円」に。健康保険の選定療養の試算

紹介状なしで大きな病院へ行くと初診「7000円」以上

特別の料金のなかでも出会いやすいのが、紹介状を持たずに大きな病院を受診したときの料金です。対象の病院と金額を確かめます。

対象は特定機能病院など

対象は、大学病院などの特定機能病院と、一般病床が200床以上の地域医療支援病院・紹介受診重点医療機関です。地域医療支援病院は救急医療や地域のかかりつけ医の支援を担う病院で、紹介受診重点医療機関は紹介された患者の外来を基本とする病院として都道府県が公表しています。

これらの病院を紹介状なしに初診で受診すると、医科で7000円以上、歯科で5000円以上を払います。地域の医療機関を紹介すると申し出られたのに同じ病院を再診で受診した場合も、医科3000円以上、歯科1900円以上がかかります。

2026年度の改定でも変わらず

この金額は2022年10月に引き上げられたもので、医科の初診はそれまでの5000円以上から7000円以上になりました。2026年度の診療報酬改定の資料でも、この定額負担は「今改定では変更なし」とされています。

例）医療費1万円の初診なら窓口は「9400円」

紹介状がないと、特別の料金を払うだけではありません。保険の計算の元になる医療費からも、初診では2000円が差し引かれます。

そこで、厚生労働省の案内の例にならい、医療費（10割）が1万円で3割負担の初診を試算しました。特別の料金は下限の7000円としています。

例）医療費1万円・3割負担の初診の場合　大きな病院の窓口で払う額

出所：厚生労働省「紹介状を持たずに特定の病院を受診する場合等の「特別の料金」の見直しについて」、厚生労働省「令和8年度診療報酬改定 7.外来医療の機能分化・強化等」をもとにナビプラマネー編集部作成

• 紹介状あり：保険の計算の元になる医療費1万円、窓口負担3000円、特別の料金0円、合計3000円
• 紹介状なし：保険の計算の元になる医療費8000円、窓口負担2400円、特別の料金7000円、合計9400円

紹介状があれば、窓口の支払いは1万円の3割で3000円です。紹介状がないと8000円の3割の2400円に特別の料金7000円が加わり、同じ初診でも6400円多い9400円になります。

救急の患者などは求められない

救急で受診した人や、国の公費負担医療を受けている人などには、病院は特別の料金を求めてはならないとされています。特定の障害や病気に着目した自治体の医療費助成を受けている人も、同じ扱いです。

健康診断やがん検診で精密検査を受けるよう言われた人、労働災害や交通事故で受診する人などは、病院の判断で求めないこともできます。紹介状がないときは、受診の前に病院のウェブサイトなどで扱いを確かめておくと安心です。