(2ページ目)高額療養費は2年前の医療費でも申請できる？2026年10月なら2024年10月の診療分から。2026年7月までの分は上限が今より低く、同じ自己負担6万3000円でも戻る額は5400円と1500円

高額療養費の多数回該当は？直近12か月で3か月以上支給を受けると、4か月目から上限は月4万4400円

協会けんぽによると、療養を受けた月以前の12か月に、同じ世帯で3か月以上高額療養費の支給を受けた場合は、4か月目から上限がさらに下がります（多数回該当）。限度額適用認定証などを使って、窓口で上限までの支払いにした月も回数に入ります。

上限に達した月が続いていたのに申請していなかった場合は、回数の数え方も含めて、加入している健康保険に確かめておくと安心です。

協会けんぽに加入している人は、「健康保険高額療養費支給申請書」を加入している協会けんぽの都道府県支部に出します。健康保険組合や国民健康保険の人は、加入している健康保険組合や、住んでいる市区町村の窓口が申請先です。

なお、2026年8月診療分から新しく設けられた「年間上限」の申請は、協会けんぽでは2027年8月から始まる予定です。月ごとの高額療養費とは別の手続きになります。

高額療養費の期限は、診療月の翌月1日から2年です。2026年10月の時点では、2024年10月の診療分は10月31日、2024年11月の診療分は11月30日が期限で、古い月の分から順に申請できなくなります。

一方で、2026年7月までの診療分は、いまより低い上限で計算されます。区分エでは月5万7600円と6万1500円で3900円の差があり、同じ自己負担6万3000円でも、戻る額は5400円と1500円に分かれました。

つまり、申請していない古い月の分ほど、期限が近く、戻る額も多くなりやすいということです。申請を後回しにするほど、戻る額が多い月から順に期限を迎えます。

ただし、上限額は所得区分によって違い、区分ア〜ウは医療費の額に応じて上限が変わります。自分の区分がわからないときは、加入している健康保険に確かめる必要があります。

家族の受診が重なった月や、入院と通院が続いた月は、1件ずつでは上限に届かなくても対象になることがあります。2年分の領収書を月ごとに並べ、家族の分も同じ月にまとめて見直すと、申請もれに気づきやすくなります。

高額療養費は、診療月の翌月1日から2年以内なら、いまからでも申請できます。2026年10月の時点では2024年10月以降の診療分が対象で、2026年7月までの分は、いまより低い上限で計算されます。

同じ世帯・同じ保険の家族の2万1000円以上の自己負担は合算でき、直近12か月で何度も上限に達していれば、4か月目から上限が下がります。申請先や必要な書類は加入している健康保険によって違うため、早めに確かめておくと安心です。

※本記事の試算は一定の前提に基づく概算です。所得区分、上限額、合算できる医療費の範囲、多数回該当の回数の数え方、申請の期限は、加入している健康保険や個人の状況によって異なります。実際の扱いは、加入している協会けんぽの都道府県支部、健康保険組合、市区町村の国民健康保険の窓口でご確認ください。